Jeśli nigdy nie rozwinęłaś żadnej patologii związanej z sercem, raczej nie pomyślisz o wizycie u kardiologa przed zajściem w ciążę, a nawet w jej trakcie. Wiele chorób serca przebiega jednak bezobjawowo i może utrudniać zdrowy przebieg ciąży, jeśli nie prowadzi się specjalistycznej obserwacji. Według kardiologa ze strony – www, każda kobieta w ciąży potrzebuje przynajmniej oceny kardiologicznej, zwłaszcza w przypadku późnej ciąży. Aby zrozumieć, jak specjalista postępuje w takich przypadkach, sprawdź pełny wywiad z kardiologiem:
Czy kobieta, która myśli o zajściu w ciążę powinna szukać kardiologa? Dlaczego?
Tak, bo choroby serca są największą przyczyną zgonów matek (okres między ciążą a 42. dniem połogu). A niektóre dominujące kardiopatie przebiegają bezobjawowo i z tego powodu pacjenci nie wiedzą, że je mają.
Czy każda ciężarna potrzebuje kontroli kardiologicznej w czasie ciąży?
Przynajmniej jedna ocena kardiologiczna, tak. W celu wykluczenia czynników zwiastujących najczęstsze powikłania sercowo-naczyniowe, takich jak: niewydolność serca, zaburzenia rytmu, choroba zakrzepowo-zatorowa, dławica piersiowa, hipoksemia i infekcyjne zapalenie wsierdzia. Wśród czynników poprzedzających należy zbadać: niedokrwistość, zakażenie, nadczynność tarczycy i zaburzenia elektrolitowe.
W jaki sposób odbywa się ta kontrola?
Generalnie jednoczesne konsultacje z kardiologiem i położnikiem muszą być comiesięczne w pierwszej połowie ciąży, dwutygodniowe po 21. tygodniu i cotygodniowe w ostatnich tygodniach, w zależności od rozpoznania i nasilenia obrazu klinicznego. Jakie jest znaczenie kardiologicznej opieki prenatalnej, głównie w przypadkach późnej ciąży?
Świat ewoluował, wzrosła długość życia, ale pewne “zasady” funkcjonowania organizmu są wciąż takie same jak w czasach paleolitu. Wraz z zaawansowanym wiekiem dochodzi do zmian w metabolizmie, układzie odpornościowym, układzie krążenia, co ułatwia rozwój powikłań. Na przykład: podwyższenie wieku w pierwszej ciąży zwiększa szansę na rozwój cukrzycy, nadciśnienia, stanu przedrzucawkowego, zakrzepicy żył głębokich, co może prowadzić do przedwczesnego porodu. Ponadto wzrosły również takie choroby jak ostry zawał serca, ponieważ kobiety w starszym wieku zachodzą w ciążę. Dlatego tak ważna jest na tym etapie kontrola kardiologiczna.
Czy to prawda, że w czasie ciąży serce pracuje ciężej, zmieniając częstotliwość i rytm pracy serca kobiety?
Tak, te zmiany zaczynają się między 5. a 8. tygodniem ciąży, ze szczytem pod koniec drugiego trymestru. Serce zaczyna pracować o 60% więcej niż normalnie. Dzieje się tak dlatego, że całkowita objętość krwi wzrasta od 60 do 65% zmieniając pracę i rytm serca, aby zaspokoić potrzeby ciążowej macicy. Ciśnienie krwi może również spaść o 10 mmHg do końca drugiego trymestru lub wzrosnąć podczas porodu z powodu niepokoju lub bólu. Zazwyczaj zmiany te wracają do normy 2 do 4 tygodni po porodzie pochwowym i 4 do 6 tygodni po cesarskim cięciu.
Jak dbać o serce w czasie ciąży?
Dobrze funkcjonujące serce jest podstawą zdrowej ciąży. Cały układ krążenia jest przeciążony i musi sobie radzić z tym zapotrzebowaniem. Aby mieć pojęcie, to tak jakby w ciągu 24 godzin kobieta wykonywała ćwiczenia o średniej intensywności, jak np. zajęcia na rowerze. Dlatego, aby dobrze zadbać o serce w czasie ciąży, należy kontrolować masę ciała i dietę; wykonywać idealną i dozwoloną dla każdej pacjentki aktywność fizyczną; odpowiednio leczyć podstawowe patologie; wykonywać badania prenatalne; dbać, m.in. o nawodnienie organizmu, stosować kompresyjne pończochy elastyczne poniżej kolan. Ważne jest również, aby znać znaki ostrzegawcze i objawy chorób serca i/lub powikłań.
Jak wygląda dalsze postępowanie z kobietą ciężarną, u której rozpoznano nadciśnienie w ciąży?
Po postawieniu diagnozy i sklasyfikowaniu nadciśnienia, dalsze postępowanie obejmuje konsultacje, badania i zindywidualizowane postępowanie. Na przykład: pacjenci z łagodnym nadciśnieniem (SBP wyższe niż 140 i niższe niż 150) i bez zajęcia narządów docelowych (rozpoznanego przez ból głowy, niewyraźne widzenie, ból brzucha, zmniejszenie liczby płytek we krwi lub zwiększenie enzymów wątrobowych) nie potrzebują leków przeciwnadciśnieniowych.
Stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych jest obecnie wskazane przez wytyczne europejskie i konsensus ekspertów w przypadku ciśnienia tętniczego powyżej 150/100 mmHg. Ponieważ częstość występowania nakładającego się stanu przedrzucawkowego jest wysoka (25% do 50%), pacjentki muszą być odpowiednio monitorowane od 20 tygodnia wieku ciążowego. Monitorowanie matki obejmuje kontrolę ciśnienia, masy ciała, diurezę i wstępne monitorowanie objawów rzucawki oraz badania laboratoryjne. Należy zwrócić uwagę na czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego: zaawansowany wiek matki, wcześniej nadciśnienie tętnicze, wysoki poziom cholesterolu, otyłość, rodzinne występowanie choroby wieńcowej, zespoły nadkrzepliwości i nietolerancja glukozy. Celem leczenia i obserwacji jest zapobieganie matczynym stanom nagłym nadciśnienia.